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TUBERCULOSIS
MICROBIOLOGÍA
La tuberculosis (TB) es causada por microorganismos del complejo Mycobacterium tuberculosis que incluye a M. tuberculosis, el agente más común e importante de las micobacteriosis de humanos, y por M. bovis, que (a semejanza de otras especies de micobacterias) llega al organismo que infecta con la ingestión de leche no pasteurizada. M. tuberculosis es un bacilo aeróbico delgado, con características neutras en la tinción de Gram, pero una vez teñido resiste a la acción de ácidos, es decir, no puede ser decolorado por el alcohol- ácido, por el gran contenido de ácidos micólicos y otros lípidos en sus paredes.
EPIDEMIOLOGÍA
En 2009 a nivel mundial se manifestaron alrededor de 9.4 millones de nuevos casos de tuberculosis, y en 2008 por esa enfermedad, hubo en promedio 1.7 millones de muertes predominantemente en países de bajos ingresos.
• En Estados Unidos la tuberculosis afecta de forma principal a adultos infectados por VIH, migrantes, ancianos y poblaciones indigentes/marginales.
• Se ha observado un incremento en la frecuencia de cepas de M. tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR; resistente [cuando menos] a isoniacida y rifampicina), y resistente extenso a fármacos (XDR; resistente a isoniacida, rifampicina, fl uoroquinolonas y amikacina, kanamicina o capreomicina, respectivamente); en 2008 se identifi caron alrededor de 440 000 casos de MDR-TB, de los cuales en promedio, 10% probablemente eran resistentes extensos a fármacos.
• La enfermedad de un sujeto con tuberculosis pulmonar se propaga por núcleos secos de gotitas que viajan por el aire, dispersas en aerosol, estornudo o el habla. – Las gotitas
Según las estadísticas, a nivel nacional 3.647 personas padecen de tuberculosis pulmonar, la más contagiosa.
En la provincia del Guayas se registra el 50% de los infectados a nivel nacional. De ahí pero muy por debajo siguen Los Ríos con el 7%, Pichincha 6%, Manabí y El Oro, ambos con el 4%.
PATOGENIA
Primo-infección tuberculoso (típico de los niños):
En la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el BK se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes.
La inhalación de estas partículas contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvéolos, anidando especialmente en las zonas subpleurales, preferentemente de los vértices.
Tuberculosis de re-infección (típica de los adultos):
La tuberculosis del adulto puede hacerse de dos maneras:
SECUNDARIA: es una reactivación a partir de focos endógenos previos inactivos, generalmente silentes (complejo primario, focos apicales, adenopatías, tuberculomas, etc.). Esto suele ocurrir cuando existen procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de defensa del organismo.
PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por vía aérea que se desarrolla de manera similar a la primoinfección.
A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfección tuberculosa como en la tuberculosis de re-infección, puede producirse una diseminación por contigüidad, por vía broncógena, hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras zonas del pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a otros órganos y estructuras extrapulmonares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRIMARIA
• Aparece consecutivamente a la infección
• Aparece una lesión periférica que conlleva adenopatías hiliares o paratraqueales
• La lesión puede curar espontáneamente y mas tarde un pequeño nódulo calcificado ( nódulo de Ghon)
• Una manifestación frecuente es el derrame pleural y diseminación hidatógena.
POSPRIMARIA
• Se debe a la reactivación endógena de la infección tuberculosa latente
• Al formarse las cavernas, su contenido necrótico y licuado pasa a las vías respiratorias dando lugar a lesiones parenquimatosas que cavitan
• Otros experimentan remisión espontanea: las lesiones pulmonares se vuelven fibrosas y calcifican, siguen expulsando bacilos al exterior.
• Primeras fases: fiebre, sudores nocturnos, perdida de peso, anorexia, malestar general y debilidad, TOS,. En formas extensas : disnea,
• Signos físicos: estertores inspiratorios, fiebre ligera, palidez e hipocratismo.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
• Ganglios linfáticos, pleura, aparato genitourinario, huesos, articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio.
TUBERCULOSIS PLEURAL
• Puede ser consecuencia de la diseminación por contigüidad de la inflamación parenquimatosa o por penetración del bacilo tuberculoso hacia la cavidad pleural
• El derrame puede ser pequeño, o suficiente: fiebre, dolor pleurítico y disnea.
TUBERCULOSIS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• Son complicación de la tuberculosis pulmonar cavitaria avanzada , puede afectar laringe, faringe y epiglotis.
• Síntomas: ronquera y disfagia, tos y expectoración crónicas.
FORMAS EXTRAPULMONARES MENOS FRECUENTES
Otitis tuberculosa: es rara, produce sordera, otorrea, perforación del tímpano.
Tuberculosis suprarrenal: signo de enfermedad avanzada
Tuberculosis congénita: infección del feto por el paso de los bacilos tuberculosos a través de placenta
Por deglución de líquido amniótico contaminado. Afecta hígado, bazo, ganglios linfáticos.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Puede afectar cualquier parte del aparato genitourinario, Trompas de falopio, endometrio, epidídimo.
Puede cursar asintomática y solo se descubre después de que se han desarrollado lesiones destructoras de los riñones.
1. Polaquiuria
2. Disuria
3. Dolor abdominal o en el flanco.
4. Trastornos menstruales
DIAGNÓSTICO
Urografía excretora, TC de abdomen o RMG
Deformidades y obstrucciones.
Estenosis y calcificaciones ureterales: sugestivas
Diagnostico seguro
Cultivo de 3 muestras de la primera orina de la mañana
